ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Когда же нужно начинать заниматься проблемой бесплодия?

Вопрос неоднозначный и в значительной степени зависит от возраста пациентки. Если женщине до 25 лет, можно два-три года позволить себе не прибегать к помощи медицины. Если женщине 25-35 лет – один год достаточный срок, чтобы расценить свою проблему как серьезную и требующую быстрого вмешательства врачей. Если женщина старше 35 лет, рекомендуется не затягивать время ожидания более, чем на 6 месяцев.

Если беременность не наступает в течение одного и более года при регулярной половой жизни без предохранения – это повод для начала обследований и выявления причин отсутствия беременности.

О первичном бесплодии можно говорить, если прежде у вас никогда не наступала беременность.

Вторичное бесплодие – если хоть одна беременность у вас была, в независимости от ее исхода ( роды, аборт, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность).

Причин бесплодия множество и чтобы ее выяснить, в обязательном порядке нужно обратиться к гинекологу-репродуктологу.

Наиболее распространенные причины бесплодия :

— непроходимость маточных труб

— мужской фактор бесплодия ( когда снижено количество или подвижность спермотозоидов или их полное отстутствие и тд)

— эндокринные нарушения, отсутствие овуляции

— эндометриоз

— маточный фактор

— психологический фактор

— неясный фактор

После обследований, которые проводятся согласно приказу МЗ РФ № 107н ( это общеклинические исследования, оценка проходимости маточных труб, гормональный профиль, исследования на инфекции, передаваемые половым путем, вирусы, оценка спермограммы супруга и тд) и выявления фактора бесплодия, врачом подбирается индвидуальный метод лечения, который подходит именно вам.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Спермограмма

Подготовка к сдаче эякулята

Исследования эякулята (спермограмма) проводится для оценки способности мужчины к оплодотворению, выявления заболеваний репродуктивной системы, гормональных нарушений, а также для мониторинга сперматогенеза во время лечения. Самым важным этапом получения достоверных результатов исследования является тщательное соблюдение всех правил сбора образца, поскольку эякулят очень чувствителен к воздействию различных факторов. Для этого Вам необходимо выполнить следующие условия подготовки:

— за 2,5 месяца перед исследованием необходимо исключить или снизить вероятность влияние вредных производственных и токсических факторов на организм;

— за 2 недели перед сдачей образца, отказаться от употребления табака, лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых), алкогольных напитков в любых количествах и прочих психоативных веществ, посещения сауны, бани, парных, термальных ванн и других помещений с высокой температурой, физиопроцедур на область промежности, не включать подогрев сидении в автомобиле;

— необходимо отказаться от исследования, если за 7-10 дней до анализа были простудные или другие острые воспалительные заболевания, протекавшие с повышением температуры; в этом случае необходимо сдать образец через 2 недели после выздоровлении;

— образец следует собирать при половом воздержании (в т.ч. мастурбации) от 2 до не более 7 дней (в среднем 3 дня). Следует учитывать, что если планируется повторное тестирование, то число дней полового воздержания должно быть точно таким же, как и при первой сдаче образца. В эти дни нельзя проводить массаж семенных пузырьков и предстательной железы, употреблять жирные и острые блюда, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, отрицательного эмоционального перенапряжения и стрессов;

— накануне сдачи образца обеспечить полноценный отдых;

— образцы следует собирать в специальной комнате лаборатории «Центра ЭКО» путём мастурбации (без использование кремов) и семяизвержения в специальный одноразовый контейнер из пластика с широким горлышком и завинчивающейся крышкой (для сбора материала нельзя использовать обычный презерватив, а также сбор образца по методу прерванного полового акта);

— образец должен быть собран полностью (особенно первая богатая сперматозоидами порция), в случае потери части образца, это необходимо отметить в сопроводительной форме;

— после сдачи образца пациент заполняет сопроводительную форму, где указывает свою фамилию, имя, отчество, дату рождения, период полового воздержания, дату и время сбора образца, потерю образца (если это произошло), а также любые трудности при получении образца.

Ананализ эякулята.

Компьютерный анализ эякулята (CASA — Computer-assisted sperm analysis) – автоматизированная система анализа, при которой концентрация, подвижность, морфология, жизнеспособность и фрагментация ДНК сперматозоидов оценивается с помощью специализированного программного обеспечения. Основное преимущество CASA в том, что элиминируется субъективность, ассоциирующаяся с человеческим фактором, что дает лучшую стандартизацию исследования. Также CASA позволяет проводить чёткий внешний и внутренний контроль качества этого исследования. Кроме того, система CASA считает сперматозоиды точнее, вычисляет их скорость движения, траекторию, размеры. Это, в том числе, обеспечивает выполнение исследования в соответствии с строгими критериями Крюгера. Исчерпывающий отчёт по итогу проведения исследования дает лучшие возможности визуализации перечисленных параметров посредством графиков и фотографий.

У нас Вы можете сдать спермограмму для комплексного исследования. В лаборатории используются нормативные значения показателей эякулята согласно «Руководству по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия эякулята с цервикальной слизью», ВОЗ 2010г.

Основные стороны исследования:

— Подвижность сперматозоидов Классификация подвижности по классам А,В,С,D, а также PR, PR, NP автоматическим способом, что позволяет точно рассчитывать скорость, траекторию, прямолинейность и поступательность движения сперматозоидов, тогда как объективно классифицировать сперматозоиды ручными методами крайне сложно и субъективно.

— Морфология сперматозоидов Оценка морфологии c помощью CASA позволяет не только выявить наличие патологии сперматозоидов, но и классифицировать типы патологии (патология головки, шейки, хвоста, средней части, наличие вакуолей, включении). Все морфометрические параметры (площадь, соотношения размеров головки, вакуолярных областей и т.д.) оцениваются не субъективно, а рассчитываются автоматически.

Для выяснения иммунологических причин мужского бесплодия рекомендуется определять наличие антиспермальных антител и в частности выполнение MAR-теста с определением процентного содержания антител IgA, IgG. При наличии от 10% до 39% антиспермальных антител иммунологической бесплодие считается вероятным; при наличии 40% и более — иммунологическое бесплодие является высоко вероятным.

Практически каждый образец спермы содержит клетки (в т.ч. лейкоциты), которые не являются сперматозоидами. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику между этими клетками. Лейкоциты содержатся в эякуляте большинства мужчин, причем преобладающим типом клеток являются нейтрофилы. Присутствие избыточного количества этих клеток (лейкоцитоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции репродуктивного тракта. Кроме того, лейкоцитоспермия может быть связана с дефектами профиля спермы, снижением объема эякулята, концентрации сперматозоидов и их подвижности, а также потерей фертильности. Определить пороговую концентрацию лейкоцитов, выше которой происходит снижение фертильности спермы, достаточно проблематично. Неблагоприятное воздействие этих клеток зависит от места поступления их в эякулят, вида лейкоцитов и состояния их активации. Как правило, нормальный эякулят не должен содержать более 5 млн/мл круглых клеток, тогда как число лейкоцитов не должно превышать 1,0 млн/мл. В случае, если сперма содержит более 1,0 млн/мл белых кровяных клеток, необходимо провести дополнительное микробиологическое исследование на предмет инфекции придаточных желез. Отсутствие лейкоцитов в эякуляте не исключает наличие инфекции репродуктивного тракта.

В нашей лаборатории дифференцировку круглых клеток мы проводим с использованием специального одноступенчатого метода окраски на содержания пероксидазы.